Contoh daftar riwayat hidup calon ketua RW 02

FORMULIR B

DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON KETUA RW 02 

Nama                                           : …………………………………………………..
Tempat, Tanggal Lahir               : …………………………………………………..
Alamat Tempat Tinggal              : …………………………………………………..
Jenis Kelamin                             : …………………………………………………..
Agama                                         : …………………………………………………..
Pekerjaan                                   : …………………………………………………..

Status Perkawinan :
belum/sudah/pernah kawin*
nama istri/suami*) :
jumlah anak ………………………. orang
 * coret yang tidak perlu
Pendidikan Formal dan Non-Formal:
a. ……………………………………………………………………………………………………………………………………( formal terakhir )
b. ……………………………………………………………………………………………………………………………………( non formal )
9. Pengalaman Organisasi :
a. ……………………………………………………………………………………………………………………………………
b. ……………………………………………………………………………………………………………………………………
c. ……………………………………………………………………………………………………………………………………
11.  Lain – lain :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
　　　　Daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan pencalonan Ketua RW 02 Kelurahan Utan Panjang.
Jakarta, ………………………… 2014

　

　　　Yang membuat pernyataan

(…………………………………………..)